服药无效，可能是肾上腺“过度兴奋”

高血压如果药物不服气，可能是肾上腺的问题最近几天，上海市第一人民医院心血管临床医学中心高血压科联合多学科，采用创新的上下肢同时采血技术，为1例原发性醛固酮增多症所致的顽固性高血压患者完成了高难度的双侧肾上腺静脉采血检查，并成功为患者实施了手术

陈先生患有高血压20多年，一直通过药物控制血压最近经常感觉身体虚弱，胃口不好，自测血压160—170/90—100mmhg为什么平时吃降压药血压那么高陈先生带着疑惑去了市第一医院

某市医院高血压科副主任张志为陈先生做了血清钾，高血压等四项相关检查结果显示，陈先生血钾偏低，醛固酮水平偏高，尤其是醛固酮与肾素的比值远远高于正常值，达到171，这意味着陈先生的高血压很可能是原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压随后，进一步的肾脏CT检查初步证实了这一想法陈先生左肾上腺增厚，有可疑小结节，高度怀疑为醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症简称原发性醛固酮增多症，即肾上腺皮质过度兴奋，醛固酮分泌过多，导致顽固性高血压，下肢水肿，四肢无力，食欲不振，恶心呕吐等症状醛固酮瘤是原醛固酮增多症最常见的病因，占60%—70%

诊断已经比较明确，接下来就是原醛固酮增多症临床诊疗的最大难点和关键点——医生要明确陈老师肾上腺病变的一面。

是单边还是双边如果是双侧，哪一侧是「分泌优势侧」不同的类型会决定不同的治疗方案，也决定了顽固性高血压患者的症状能否真正得到改善为此，张志团队安排陈先生从双侧肾上腺静脉采血

AVS是目前公认的原醛症分类和诊断的金标准但由于该技术难度较大，在国内并未得到广泛发展同时，由于醛固酮的分泌是脉冲式分泌，如果两个肾上腺不同步采血，两个肾上腺之间可能存在明显的浓度差，从而导致错误的手术依据

为了克服这个困难，市一院独创的上下肢同时采血技术，结合快速床边皮质醇技术，大大提高了AVS的成功率和准确率检查当天，专家组用这种方法从陈老师的双侧肾上腺静脉采血，采用同步法和ACTH刺激法进行双重鉴定，成功锁定左侧醛固酮瘤不久，医院安排陈先生做了左肾上腺切除手术，术后进行了保钾利尿剂治疗很快，陈先生血压恢复正常，症状明显好转

据报道，30%的顽固性高血压患者患有原醛固酮增多症因此，对药物治疗效果不明显的顽固性高血压患者，应充分警惕原醛固酮增多症的可能在AVS明确诊断并确定肾上腺责任侧后，如果证明是单侧优势，则有望通过手术实现根治对于不能耐受手术或对手术有顾虑的老年患者，也可以考虑肾上腺动脉栓塞微创治疗