不要忽视青少年边缘型人格障碍的治疗

多年来，临床医生一直在犹豫是否诊断患有边缘型人格障碍(BPD)的青少年，因为没有明确的治疗方法，所以他们认为这是对患者精神健康的“死刑判决”。休斯顿大学(University of Houston)心理学教授、发展精神病理学实验室主任Carla Sharp对此持不同看法。

她的新研究发表在《异常儿童心理学杂志》(Journal of Abnormal Child Psychology)上，这是一项探索青少年边缘型精神病理过程的为期18个月的纵向随访研究。

研究概况

对青少年边缘型人格障碍(BPD)的诊断和治疗一直存在重要的障碍，那就是临床医生不愿意将一个青少年贴上污名化的、棘手的、难以治疗的诊断标签。本研究的目的是通过检查青少年出院后18个月的纵向边缘病理过程来评估这种说法。

556名青少年患者(女性64.6%;年龄12-17岁，M=15.29, SD=1.46)在住院治疗期间进行评估。并采用经验证的青少年BPD特征自我和父母报告量表，在他们出院时、出院后6个月、12个月和18个月进行随访。潜在增长模型用于评估结果。

• BPD特征在随访期间显著下降，父母和青少年自我报告的效应值都非常大(>.80)。尽管青少年报告比家长报告晚了6个月，但青少年报告的变化率更大。

• 然而，当内化和外化精神病理被纳入潜在增长模型时，青少年报告的BPD特征并没有表现出相同的下降水平，而父母报告的BPD特征保持了相同的下降水平。

• 父母和青少年之间的下降率是相关的，BPD特征的基线水平可以预测变化率。

• 这是第一项研究，显示青少年的边缘型病理遵循类似成人的过程。在之前研究中，成人患者从住院治疗到出院后其BPD症状呈下降趋势。

• 与成人BPD一样，青少年BPD似乎不像以前认为的那么难治，从而减轻了治疗的虚无主义。

研究评述

边缘型人格障碍的特征是不同的情绪、自我形象和行为模式，它会导致冲动行为、人际关系问题以及非黑即白的思维倾向。BPD患者可能会经历愤怒、抑郁和焦虑的强烈发作，持续时间从几个小时到几天。

我们正在忽视边缘型人格障碍的危险，与其他精神障碍相比，BPD是年轻人自杀行为和自残的主要原因之一。高达10%的BPD患者会死于自杀。边缘型人格障碍是可以治疗的，治疗是有帮助的，对青少年的早期干预至关重要。

Sharp指出，“和成人BPD一样，青少年BPD似乎不像以前认为的那么难治。这意味着我们不应该回避识别青少年的BPD，也不应该回避对其进行治疗。”

该研究是第一个表明BPD青少年的病理学也有类似成人的下降趋势。在所有时间点以及在父母和青少年的自我报告中，BPD特征均呈显著下降趋势。有趣的是，该研究的青少年并没有接受BPD的专门治疗，但他们仍然有所改善。

它向临床医生传递了一个信息：“不要把头埋在沙子里”!如果确有病状，那就诊断出来，并采用最好的循证治疗方法。目前成人和青少年BPD的标准疗法是辨证行为治疗和基于心理的疗法。研究者称，即使临床医生没有接受过这些专业治疗的培训，从伦理上讲，利用现有的最佳科学证据来指导实践也是合适的，这与美国心理协会循证的证据建议是一致的。

该研究的成果有助于达成越来越多的共识，即对BPD的歧视和污名化是不合理的。相反，它描述了一个与成人BPD非常相似的临床过程，突出了诊断和治疗青少年BPD患者的潜在价值。

参考文献

Carla Sharp, Salome Vanwoerden, Matthew W. Gallagher, Laurel Williams, Elizabeth Newlin. The Course of Borderline Psychopathology in Adolescents with Complex Mental Health Problems: An 18 Month Longitudinal Follow-up Study. Research on Child and Adolescent Psychopathology, 2021; DOI: 10.1007/s10802-020-00756-y